三因素導(dǎo)致子宮肌瘤患者不孕，慢性盆腔炎會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-14

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，不孕婦女尤為多見。子宮肌瘤患者的不孕率約為30-40%，比一般人群不孕率（10%）為高。

子宮肌瘤影響受孕能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數(shù)目有關(guān)。為此，有必要向讀者介紹一下子宮肌瘤導(dǎo)致不孕可有的幾種情況，子宮肌瘤由子宮肌層長(zhǎng)出，開始時(shí)它生長(zhǎng)在子宮肌壁內(nèi)，然后腫瘤不斷增大，向不同方向生長(zhǎng)，大體為下述三種情況：

第一，肌瘤向子宮表面發(fā)展，突出于子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，常可由一個(gè)蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對(duì)受孕影響較小，手術(shù)切除也容易，但長(zhǎng)到一定大小時(shí)，會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行。

第二，肌瘤朝著子宮腔的方向發(fā)展，突出在子宮腔內(nèi)，有時(shí)還會(huì)突出到子宮頸外口，可在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當(dāng)粘膜下肌瘤長(zhǎng)在輸卵管內(nèi)口附近或長(zhǎng)在子宮腔上半部時(shí)，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發(fā)育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應(yīng)手術(shù)摘除。一般不需開腹，從陰道經(jīng)宮頸就可將瘤子切除。

第三，肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi)，稱作壁間肌瘤，約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。通常，這三類肌瘤混合生長(zhǎng)成多發(fā)性肌瘤或兼而有之，較少為單個(gè)性的。

除此之外，從部位上分，肌瘤可長(zhǎng)在子宮底部，也可長(zhǎng)在子宮頸部，然而絕大部分是長(zhǎng)在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內(nèi)口而影響精子通行，或肌瘤占據(jù)了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。因此，不要認(rèn)為子宮肌瘤最常見而輕視它，也不要因?yàn)榻?jīng)過幾次流產(chǎn)而失去治療信心。總之，子宮肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之癥。它不僅容易診斷，而且手術(shù)治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后，可明顯提高妊娠率。

三因素導(dǎo)致子宮肌瘤患者不孕，慢性盆腔炎會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，重視卵巢早衰防止女性不孕，不孕檢查有八大項(xiàng) 查前應(yīng)避免過性生活

輸卵管堵塞是不孕癥中最常見的病癥，約60%的不孕是由輸卵管堵塞引起的，可用宮腔鏡、腹腔鏡及導(dǎo)絲插入聯(lián)合術(shù)疏通輸卵管，再配合中藥離子導(dǎo)入技術(shù)，治愈后就有機(jī)會(huì)懷孕。

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，其中最常見的是輸卵管炎、輸卵管積水。該疾病最大的危害就是堵塞輸卵管，造成繼發(fā)性不孕。

慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端（稱之為“傘端”）部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，活動(dòng)不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動(dòng)的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。

如果是急性盆腔炎經(jīng)過及時(shí)有效的治療，絕大多數(shù)患者可以正常懷孕分娩，生育自己的寶寶。很遺憾的是，總有一部分患者疏忽大意由急性盆腔炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕藭r(shí)的治療往往比較困難，增加患者治療時(shí)的痛苦，浪費(fèi)治療時(shí)間和費(fèi)用。因此，應(yīng)該盡量避免類似情況的發(fā)生，如果真的造成輸卵管堵塞，那就只能用宮腔鏡、腹腔鏡及導(dǎo)絲插入聯(lián)合術(shù)疏通輸卵管。

卵巢早衰的關(guān)鍵是未病先防，阻斷病勢(shì)卵巢早衰要重視月經(jīng)的改變，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、漸至閉經(jīng)時(shí)，便要注意未病先防。早期預(yù)防卵巢早衰從而及時(shí)防止了不孕的發(fā)生，治療中，應(yīng)盡快逆轉(zhuǎn)臨床上出現(xiàn)卵巢早衰的傾向或已是卵巢早衰。病程的長(zhǎng)短與療效間存在密切的關(guān)系，早發(fā)現(xiàn)早治療者療效較好，而病程長(zhǎng)者治療困難。

避免卵巢功能早衰，要講究科學(xué)方法。應(yīng)提倡產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)，哺乳時(shí)間盡量延長(zhǎng)。其次，婦女要堅(jiān)持喝牛奶，多吃魚、蝦等食物，保持鍛煉身體的良好習(xí)慣。特別要注意在公共場(chǎng)所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動(dòng)吸煙；不宜喝酒，更不可酗酒；要注意調(diào)整休息與睡眠，不宜輕易熬夜，更不可經(jīng)常熬夜，保持良好的生活習(xí)慣。

在精神方面，要注意自我調(diào)節(jié)情緒。人在情緒輕松愉快時(shí)，脈搏、血壓、新陳代謝等各項(xiàng)指標(biāo)都處于平穩(wěn)協(xié)調(diào)狀態(tài)，體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌多，抗病能力較強(qiáng)。相反，不良情緒可以導(dǎo)致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發(fā)生。所以女性要善于調(diào)節(jié)情緒，正確對(duì)待發(fā)生的心理沖突，有不良情緒時(shí)要學(xué)會(huì)用聊天、旅游等其他方式宣泄出來。

睡眠對(duì)預(yù)防早衰同樣重要，良好的睡眠是保證身體健康的必需。晚上應(yīng)該在 10-11時(shí)上床，因?yàn)槿说纳钏瘯r(shí)間在午夜12時(shí)至次日凌晨3時(shí)，這時(shí)人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進(jìn)入最低潮，人在睡后1個(gè)半小時(shí)即能進(jìn)入深睡狀態(tài)。起床時(shí)間則應(yīng)該以早晨5-6時(shí)為宜。

必要時(shí)通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，而且經(jīng)項(xiàng)檢查又是了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的可靠方法，同時(shí)還可以了解宮腔的大小，排除宮腔病變，如結(jié)核、子宮肌瘤等。

女性不懷孕該做以下幾樣檢查：

（1）系統(tǒng)檢查除全身檢查外，還應(yīng)做生殖系統(tǒng)檢查。除一般視診、觸診外，還要做陰道窺鏡檢查及內(nèi)診（雙合診或三合診），初步了解陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況，如子宮的大小、位置是否正常，子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛，子宮有無抬舉痛，附件的活動(dòng)度等。

（2）推測(cè)有無排卵及預(yù)測(cè)排卵期：可通過基礎(chǔ)體溫測(cè)定以及宮頸粘液檢查或激素測(cè)定來判斷。

（3）子宮內(nèi)膜檢查：必要時(shí)通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，而且經(jīng)項(xiàng)檢查又是了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的可靠方法，同時(shí)還可以了解宮腔的大小，排除宮腔病變，如結(jié)核、子宮肌瘤等。

（4）內(nèi)分泌功能測(cè)定：如在月經(jīng)周期的不同時(shí)間做血清雌激素、孕激素水平的測(cè)定，以了解卵巢功能情況；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，以了解甲狀腺功能；進(jìn)行腎上腺功能檢查和血清泌乳素測(cè)定等。

（5）輸卵管通暢檢查：包括輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對(duì)輸卵管欠通暢者（如輕度粘連）兼有治療作用。

（6）免疫學(xué)檢查：了解有無抗精子抗體存在，除進(jìn)行抗精子抗體測(cè)定外，還可通過性交后試驗(yàn)、體外精子穿透試驗(yàn)等間接了解之。

（7）顱腦部（蝶鞍部）x線檢查：了解垂體是否有腫瘤或其他病變。

（8）染色體檢查：有些不孕癥與體內(nèi)存在抗精子抗體有關(guān)，因此有時(shí)還需進(jìn)行有關(guān)的免疫學(xué)檢查。

婦科檢查前應(yīng)避免過性生活

體檢時(shí)間應(yīng)避開經(jīng)期，最好選擇月經(jīng)結(jié)束到排卵日之前的這段時(shí)間接受檢查。檢查的前一天晚上不要行房，因?yàn)槟蟹降木汉桶踩咨系臍⒕珓┒伎赡艹霈F(xiàn)在第二天的化驗(yàn)樣本中，干擾醫(yī)生的判斷力。

體檢當(dāng)日應(yīng)穿著便于檢查的衣服，長(zhǎng)度適中的裙子是最好的選擇。不要化妝，檢查的前一天晚上洗澡要選擇淋浴，不能洗陰道內(nèi)部，更不要使用任何治療陰道感染的藥劑，或者潤(rùn)滑劑等，因?yàn)檫@樣會(huì)把不正常分泌物和一些可能透過切片檢驗(yàn)到的潛在癌細(xì)胞洗掉或掩蓋，影響醫(yī)生正確診斷。

體檢前，將想要咨詢醫(yī)生，以及醫(yī)生可能詢問的情況做個(gè)記錄，包括過去的病歷、最近3個(gè)月的月經(jīng)經(jīng)過、經(jīng)期出現(xiàn)的問題、性生活中的問題、歷次妊娠的經(jīng)過等。

坦誠(chéng)與醫(yī)生交流，切忌隱瞞，如果因?yàn)殪t腆而延誤自身健康便是無知了。

做盆腔檢查時(shí)，如果有尿意，不要不好意思，一定要先去衛(wèi)生間。否則膀胱充盈會(huì)直接影響檢查效果。

積極配合醫(yī)生做檢查。例如，做陰道窺器檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將涂了潤(rùn)滑劑的鴨嘴形狀的陰道窺器伸入陰道內(nèi)，然后打開，把平時(shí)貼在一起的陰道壁撐開以觀察陰道和宮頸有無可見病變。插入時(shí)盡可能放松，越緊張?jiān)饺菀滓鹛弁矗⒂绊憴z查效果。

如果通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)了疾病，一定要按照醫(yī)生的治療方案積極采取治療措施，千萬別掉以輕心。