孕媽媽應如何預防流產的發生，流產應該用什么方法來治療

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-05

孕媽媽應如何預防流產的發生，流產應該用什么方法來治療，流產可以并發哪些疾病？

為預防和避免流產，應注意以下幾點：

1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定并經專科醫生認可后才能懷孕。

2)對于有過流產史的夫婦，應及時到醫院檢查，查清引起流產的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治愈后再要孩子。_

3)已經懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。

4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查，胎兒發育異常，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內生殖器炎癥，須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。

有流產史者預防流產：

•發生流產后半年以內要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產的發生。

•要做遺傳學檢查，夫婦雙方同時接受染色體的檢查。

•做血型鑒定包括Rh血型系統。

•有子宮內口松弛的可做內口縫扎術。

•針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。

•有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。

•注意休息，避免房事，情緒穩定，生活規律有節。

•男方要做生殖系統的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。

•避免接觸有毒物質和放射性物質。

•電腦工作者每周凈工作時間要少于20小時。11、流產后要休息四周。（）

自然流產是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式，也是對孕育著的新生命進行選擇，優勝劣汰是大自然的法則，占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應盡可能地查明原因，不要盲目保胎。

一、先兆流產

臨床上以保胎為治療原則，約60%先兆流產經恰當治療有效。先經B超檢查胚胎存活者，絕對臥床休息，待癥狀消失后適當活動。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優生觀點來認識，多數早期流產系由于各種原因致胚胎不正常，流產是自然淘汰，不應婉惜。-

注意足夠的營養，對胎兒無損害的鎮靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通暢，如有便秘，可服用緩瀉劑，通便靈（蘆會、琥珀等）1～2粒，較果導、雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好。

內分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動，應在B超等監護下治療。

對雌激素的應用，近年來不少學者報道所生女嬰易發生陰道腺病，甚至腺癌。

絨毛膜促性腺激素早期應用，促進孕酮合成。維生素E（生育酚）有利于孕卵發育，每日100mg，口服。有的作者認為維生素E對子宮局部有類似黃體酮的作用，并對中樞神經起作用，每次200mg，日服2次。

基礎代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d，口服。

可在B超監護下了解胚胎情況，避免不必要的保胎。

中醫中藥：中醫認為先兆流產多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調，沖任不固，影響胚胎著床發育，而致流產。

（一）氣血虛弱：妊娠初期，陰道流血，腰酸腹墜或妊娠中期，胎動不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無力。

治法：益氣養血安胎。

方藥：泰山磐石飲加減：黨參10g、白術10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g.

（二）腎虛：系有腰酸、腿軟或有流產史，妊娠胎動不安，甚則腰酸腹痛，胎墜下血、小便頻數，脈沉弱，舌淡紅，少苔。

治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g、桑寄生10g、續斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g（沖服），炙甘草3g.

（三）血熱：胎動不安，下墜，漏下色鮮紅，口干，心煩、手心發熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數。

治法：清熱安胎。

方藥：生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g.

二、難免流產

治療原則應清除宮腔內胚胎組織。早期妊娠應行吸宮術。流血多者可隨即注射垂體后葉素10U（或催產素）以促進子宮收縮，排出組織，并準備吸宮。如為中期妊娠可給垂體后葉素（或催產素）引產。方法：①垂體后葉素（或催產素）5U，每半小時1次，肌注，連續4～6次，以待其自動排出。但子宮有創傷史或感染史者要慎用或不用，以免發生子宮破裂；②高濃度垂體素引產，可給1～5%催產素（每100ml里含1～5U）靜脈點滴，可從低濃度開始，逐漸增加至有效濃度（引起強有力的子宮陣縮），并維持此濃度至胚胎組織排出。（）

流血多時，子宮口開大，可配合手術取出胚胎。

{$split$}

三、不全流產

應清除宮腔。如流血多，有休克征，應輸液、輸血糾正休克，同時靜推或肌注催產素10U，并準備清除宮腔。等休克糾正，即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。

術后預防感染。同時給鐵劑、中藥，以糾正貧血。

四、完全流產

胚胎組織排出后，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產后攝生外，無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷。如經檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤，結合癥狀及檢查，必要時B超檢查證實，可診斷為完全流產；如不能確定，應按不全流產處理，以再作一次刮宮為妥。

五、稽留流產

處理意見不一，甚至有完全相反的意見。有人認為不必干擾，待其自然排出。但有人則認為確診后即應行手術清除。目前常用的處理原則是：妊娠3個月內如已確診為死胎，可立即清除宮腔。如孕期超過3個月，先用大量雌激素，然后再用催產素引產，如不成功，可考慮手術。在稽留流產，胚胎死亡時間愈久，由于組織機化，刮宮愈困難；且近年來臨床上及文獻報道孕16周以上之稽留性流產，可能引起凝血功能障礙，造成嚴重流血，故以確診后積極處理為宜。

術前給予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宮對催產素敏感。術前檢查血常規，出凝血時間，如有條件，應查纖維蛋白原，并作好輸血準備。（）

3個月以內者，可行吸宮或術前12小時行宮腔插管，再行鉗刮術。

月份較大者，先行B超檢查了解胎兒死亡時大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內注射引產。必要時亦可應用催產素引產，前者更為方便、安全。

六、習慣性流產

有習慣性流產史者，應經常測量基礎體溫，如月經周期稍有延長而基礎體溫不下降，有妊娠可能時，即可開始治療。避免體力勞動及精神緊張，禁止性生活，并開始口服維生素E100mg/d，并給予維生素B、C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷。找出原因針對病因進行治療：

1、染色體異常：進行產前診斷。男方染色體異常，征求夫婦同意可行AID.其他遺傳因素，要根據遺傳方式來考慮，對有明顯遺傳傾向、又無好的產前診斷方法者，應勸阻終止妊娠。

2、ABO血型不合：IgG抗體效價Ⅱ區以上者，給予茵陳湯（茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g）早、中、晚孕期各服10付。益母丸（益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g.共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g），每次1丸，1日2～3次。并定期隨訪，除產科情況外，了解抗體效價有無變化。山東省立醫院228例母兒血型不合中，ABO血型不合并在血清中測到IgG抗A（B）抗體者214例，Rh血型不合者12例。再孕后在該院定期復查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A（B）抗體者58例，內有10例新生兒受損嚴重，經治療后全部成活；12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療后成活。山東省立醫院在治療時除用上述中藥外，對抗體效價在Ⅲ區以上者，于孕早、中、晚期行十日療法：50%葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續10日。維生素E100mg，每日1次。中草藥具有血型物質的特性，能特異性地同相對應的抗體結合，而使抗體抑制，效價下降，起到預防ABO新生兒溶血癥的發生及流產。

{$split$}

Rh溶血癥新生兒采用換血治療，預防換血后并發癥的發生是治療成功的關鍵。對患重癥Rh溶血癥患兒的孕婦，進行產前血漿換置術，能使母體內抗體量減少，抗體效價下降，緩和抗原抗體結合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機會。

3、子宮異常：在非孕期證實雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術。山東聊城張陪生報告，2例雙角子宮（1例不孕、1例習慣性流產）行子宮成形術后不久均獲活嬰。術后避免了原雙子宮對激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的著床機會。術后避孕3個月。如能妊娠至足月臨產前應行剖腹產。對于切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由于手術后6個月內妊娠與6個月后妊娠的妊娠維率無大區別，行剖腹產時觀察子宮疤痕，手術后6個月內妊娠者與6個月后妊娠者亦無大區別。故無須過久避孕。

習慣性流產無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術，但應和家屬及本人講明仍有流產可能。子宮粘連，可行粘連分離術。宮頸機能不全詳后。-

4、黃體功能不全：應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。

5、免疫療法：用于無確切原因的習慣性流產，妻血清中無丈夫HLA抗體者。方法采用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細胞，濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內注射1次，共免疫3～5次。有作者報道應用丈夫的淋巴細胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續妊娠已超過24周者23例，共占73.5%.山東省立醫院32例經免疫治療后28例成功，妊娠成功率87.5%.

中醫中藥：

1、氣血虛弱：治法見先兆流產。癥狀好轉后，隔3～5日1劑，至4個月。有晨熱者，倍加黃芩減砂仁；胃寒者多用砂仁，少加黃芩。已有陰道流血者，并用膠艾湯，有時配杜仲、桑寄生二藥；對胎火旺者，配用黃柏、知母。

2、腎氣不固：

治法：補腎固沖。

方藥：補腎固沖丸：菟絲子75g、續斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白術30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細末煉蜜丸，每重10g.服法：每次1丸，日3次。月經來潮停服，兩個月為一療程。已受孕，可服補腎安胎飲加味：黨參12g、白術10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補骨脂10g.

自習慣性流產月份前兩周開始服用，隔日1劑，連服過習慣流產月份。

一、大失血

有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血，甚至休克。所以應積極處理。各種措施可同時進行。靜脈或肌注催產素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動員醫務人員或其家屬獻血。確實一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出。隨后還應積極創造條件予以輸血。（）

二、感染

各型流產皆可合并感染，發生在不全流產者較多。感染常發生于用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶，手術流產或自然流產后可引起感染擴散。此外，流產后(自然或人工流產)不注意衛生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌占大多數可達60～80%。

感染可局限于子宮腔內，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥。

患者發冷發熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復舊不好，白細胞增多等炎癥表現。嚴重者可發生感染性休克。可做血、宮頸或宮腔分泌物涂片、培養(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。

治療：

1、迅速控制感染，應用甲硝唑靜脈點滴、抗生素應用，種類、劑量、給藥途徑，可根據病情嚴重程度來考慮。已有培養、藥敏結果者，可針對情況選用。

2、盡早清除宮腔內感染組織，刮宮可在靜脈給藥后6小時進行，將大塊組織鉗出。

3、支持療法，必要時給新鮮血液輸入。各種維生素。

4、中醫治療見盆腔器官炎癥章。

三、子宮復舊不佳

可給予子宮收縮藥物，如麥角流浸膏或益母草流浸膏。懷疑有胎盤殘留者，可待炎癥控制后，再予刮宮。但有大出血者，當立即施行。

四、急性腎功衰竭

流產后可因急性大量失血及嚴重感染發生休克而引起急性腎功衰竭。-

五、胎盤息肉

足月妊娠與流產比較，以發生于流產者為多。可致成嚴重子宮出血，多在流產后幾周內發生。檢查時子宮稍大于正常，較軟，宮頸口稍許擴張。有時妊娠試驗還可呈陽性。應進行宮頸擴張刮宮術刮除息肉。必須送病理檢查，可見完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞。