不孕癥的“天敵”，宮腔粘連碎碎念

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2022-03-15

　　王女士因“繼發性不孕”接受治療。詢問病史，之前做過三次流產，流產后月經量減少1/2。在不孕癥的診治過程中，b超反復提示子宮內膜很薄，提示可能存在“宮腔粘連”。什么是宮腔粘連?

　　先看一組數據

　　反復人工流產和刮宮導致IUA:25 ~ 30%;

　　產后刮宮導致IUA:9 ~ 30%;

　　流產后刮宮：7.7 ~ 30.2%

　　女性不孕癥中，宮腔粘連的發生率為4.8 ~ 22.0%。

　　宮腔粘連繼發閉經：1.7 ~ 5.1%

　　子宮粘連導致月經量減少：75%

　　IU術后再粘連：62.5%

　　重度IUA后妊娠成功率為22.5 ~ 33.3%

　　一.宮腔粘連原因

　　90%的宮腔粘連是由于妊娠后子宮損傷引起的，大部分是人工流產引起的子宮內膜損傷，導致粘連。中國人工流產數量每年超過1300萬例，居世界第一。其中，10%的宮腔粘連是由其他子宮手術引起的，如宮腔鏡或子宮動脈栓塞術。

　　子宮是一個具有潛在空腔的器官。正常情況下，前后壁相互靠近，但不會發生粘連。這是因為子宮內膜在卵巢激素的作用下具有很強的再生能力。對于小規模宮腔手術，只要子宮內膜基底層受損，對側子宮內膜層完整，不會形成粗糙表面，受損部位的子宮內膜可以快速再生修復創面，不會造成粘連。但當宮內手術對子宮內膜肌層破壞較大時，術后宮腔粘連可能是繼發性的。

　　二.宮腔粘連的癥狀

　　大多數輕度宮腔粘連患者無癥狀。根據子宮內膜破壞程度，可出現閉經或月經極少。宮腔積血患者表現為周期性下腹痛。嚴重粘連的患者可能會出現月經過少甚至閉經。有生育要求者也可能出現不孕、流產或胎盤異常。

　　三.宮腔粘連的治療

　　宮腔鏡手術分離粘連是目前主要解決宮腔粘連的方式：

　　通常在直視下用環形電極切割膠帶，或者用針電極將粘接面隔開。宮腔鏡子宮內膜切除術后，粘連多為纖維肌組織粘連，粘連面積廣，缺乏子宮內膜標志物。因此，分離過程應在b超監督下進行，避免盲目分離造成子宮肌壁過度損傷，導致術中大出血或子宮穿孔。

　　這里需要指出的是，TCRE術后分離宮腔粘連的目的不是為了重建宮腔，而只是為了減輕宮腔積血或積液，緩解周期性腹痛。在分離的過程中，不需要暴露雙側輸卵管的開口，這樣殘留的積血就可以完全排出。

　　如患者有生育要求，術中應注意恢復宮腔正常形態，避免損傷正常子宮內膜。

　　手術是IUA的標準治療方法。嚴重的IUA沒有有效的治療方法。

　　1.手術治療的指征

　　不孕不育;

　　反復流產;

　　月經量少，生育要求高;

　　痛苦;

　　子宮遲滯;

　　2.手術治療的目的

　　恢復宮頸、宮腔、輸卵管通暢;

　　解決相關癥狀;

　　實現受精卵的受精和著床。

　　四.宮腔粘連的預防

　　預防重于治療,破解宮腔粘連的關鍵是防止不必要的刮宮，什么是不必要的刮宮，也就是不想要的妊娠導致的流產，這是宮腔粘連最有害也是最常見的原因。

　　30%的患者在第一次流產后、一半的患者在第二次流產后以及高達60%的患者在第三次流產后可能發生子宮粘連。

　　因此，在分娩前必須進行科學、高效的避孕，避免損傷子宮土壤，避免形成宮腔粘連。不僅是為了保護女性自身寶貴的生殖資源，也是為了保護醫生，減少這些極其困難和危險的手術。