重慶醫院 卵巢打孔術開“孕路” 三步手術治療不孕癥

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-07-27

多囊卵巢綜合征的診斷。主要表現為無排卵、閉經、或月經稀發、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合征候群。當藥物治療無效時，可采用腹腔鏡下卵巢打孔術，效果比較理想。

手術治療多囊卵巢綜合癥

手術方法介紹。目前一般采用腹腔鏡手術。麻醉采用連續硬膜外和靜脈復合麻醉。手術簡便，患者一般沒有明顯的痛苦。腹腔鏡手術的切口很小，僅僅10毫米左右，部位在臍輪上緣，作橫切口。氣腹針穿剌進入腹腔，腹腔內充氣，腹壓一般為10毫米汞柱。同時，在下腹部行第二、三穿刺點，用無創鉗提起卵巢固有韌帶，充分暴露卵巢，用針狀單極電凝穿刺打孔，穿透卵巢被膜和皮質，每側的卵巢打孔4-8個。

手術的優點。解決了部分藥物治療效果不佳的難題，擴大了治療途徑，使一些對激素不敏感的患者有了比較好的治療方法。手術后恢復月經周期快，恢復排卵快，手術還可以對有腹腔疾病（如部分子宮肌瘤、輸卵管傘端粘連、部分子宮內膜異位癥等）的患者有益，可以一并手術。腹腔鏡下卵巢打孔術損傷較傳統開腹手術方式的并發癥明顯減少，恢復快，術后體內激素水平變化快，血清雄激素水平下降顯著，之后雌激素及黃體生成素下降，卵泡刺激素升高，解除了卵泡成熟的障礙，常常比較容易恢復生育能力。

如何通過手術治療不孕癥

宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，并可同時對異常情況作必要的手術治療。目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。

宮腔鏡是用于子宮腔內檢查和治療的內窺鏡。在宮腔鏡下可行輸卵管插管作通暢性檢查，如發現輸卵管通而不暢或阻塞，可同時作疏通治療，效果良好；另外，宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，并可同時對異常情況作必要的手術治療。目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。

一、宮腔鏡檢查與治療具有如下優點：

1、不需開腹手術，方法簡易、安全、經濟，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現象，能明確地分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等，從而對輸卵管作出全面評估。

二、宮腔鏡檢查與手術的適應癥：

1、不孕和不育原因的檢查：即檢查輸卵管是否通暢及是否存在宮腔病變；

2、輸卵管通液為通而不暢或阻塞者；

3、子宮輸卵管造影發現輸卵管間質部阻塞、或輸卵管迂曲細長、或宮腔有充盈缺損者；

4、宮腔粘連、流產后閉經、異常子宮出血；

5、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形（鞍狀子宮、縱隔子宮、單角子宮）；

6、頸管內膜增生，頸管內膜息肉；

7、宮腔鏡下胚胎鏡、輸卵管鏡檢查，配子及胚胎移植；

8、子宮內膜活檢；

9、評價子宮內膜的著床功能。

三、手術時間：

月經干凈后1-10天，少量點滴出血也可以檢查。

不孕癥心理障礙 治療需多方努力

對于不孕癥心理障礙患者，主要還是要靠心理治療。心理治療的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。

 有些女性可能因老人或丈夫盼子心切而負擔著巨大的壓力，這些心理因素都可通過神經內分泌的改變，影響卵巢的功能，導致不孕。因此，最簡單的辦法是，和老人分開住一段時間，減輕心理上的壓力，或者和丈夫徹底拋開一切，去風景秀麗的地方旅游十天半月，放松緊繃的神經，調節調節內分泌。在輕松的環境里，在悠然的心態下，也許小寶寶會不請自到。

對于不孕癥心理障礙患者，主要還是要靠心理治療。心理治療的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。

對于心理障礙癥狀明顯者，應及時到正規醫院找正式大夫咨詢，明確不孕癥的原因，分清是相對不孕還是絕對不孕，在明確疾病的基礎上采取相應的治療措施，盡早解除不孕的痛苦。必須強調的是，患者一定要提高思想熟悉，了解醫學知識，增強自我控制疾病的能力和對不孕的適應能力，不必為一時不孕而一籌莫展，不可因患某種疾病懊惱不已。

消極的心理只能增加疾病的程度，而積極的心理才有益于驅除疾病。大量的臨床資料證實，精神過度緊張、心理發生障礙，往往會導致內分泌功能紊亂、排卵障礙，形成越想懷孕越難以懷孕的局面。這一道理，患者本人要了解、家人也要了解。

在治療的過程中，不可忽視家人，非凡是丈夫的作用。對于不孕癥患者，要尊重她們、關心她們、體貼她們，平時不宜議論有關不孕如何如何之類的話題，家人更不宜有意無意地埋怨、斥責、譏諷，而需要的是開導、鼓勵、幫助，這樣不僅僅有利于患者康復，而且也有利于家庭和睦、社會安定。

同時，患者自身也應當提高“免疫力”，在心理上保持健康，減少疑慮、煩惱、自責、自卑，不怨天尤人、不諱疾忌醫、不鉆牛角尖。要做到這一點，首先是熟悉上的提高，而熟悉的提高就需要具備基本的醫學常識。臨床觀察提示，文化水平較高、醫學知識豐富、自我調節能力較強的干部和科技人員，罹患不孕癥后發生心理障礙者比文化水平偏低、醫學知識貧乏、自我調節能力較差的患者心理障礙發病率低得多。