重慶醫院男性不育有四種手術療法 找準病因是關鍵

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-07-26

經過科學檢查論證，當今男性不孕的情況逐年上升，基本和女性不孕的比例持平。選擇手術治療男性不育，已經是治療不孕不育的重要手段。男性不育給很多家庭帶來不幸，如何治療男性不育？下面介紹一下手術治療男性不育有哪些類型：

男性不育手術治療有四種類型：

1、精索靜脈曲張男性不育手術治療：

精索靜脈曲張是與男性不育密切相關的疾患。精索靜脈曲張的患者發生不育的比例高達40%。精索靜脈曲張的程度越重，其與不育的相關性越大。

2、經尿道射精管電切男性不育手術治療：

不育癥患者中大約1～5%是由于射精管梗阻引起。最常見并且可以通過手術解決的是射精管囊腫。對精液量明顯減少（<0.1ml），體檢睪丸、附睪、輸精管正常，激素水平正常，經直腸超聲探查是否存在射精管囊腫。如果有條件或對前列腺電切手術經驗少可以通過經直腸B超術中輔助，因幫助判斷電切環到囊腫的距離，并避免損傷直腸。從國內文獻的報道，經尿道射精管梗阻切開效果是比較理想的。盡管還沒有明顯并發癥的報道，但過度切除很可能會切到直腸。另外也應該注意并不是所有的患者都能解除梗阻。

3、輸精管附睪管吻合男性不育手術治療：

對診斷附睪梗阻的患者可以通過手術進行復通。首先，我們應該判斷是否存在附睪梗阻。無精子癥患者，睪丸體積基本正常，附睪明顯增大，輸精管正常，精液量小于1.5ml，激素水平正常。輸精管附睪管吻合術的術后通暢率報告差異很大。從30～90%不一（國外有的單位在計算成功率時可能剔除了那些附睪管擴張不明顯的病例，即探查后認為條件不好并未行附睪管輸精管吻合。目前，顯微吻合輸精管和附睪管在附睪管擴張明顯時成功率是相對較高的，而輸精管附睪吻合成功率要低一些。因此盡管后者操作相對簡單，對有明顯擴張的附睪管時，還是建議首選輸精管附睪管吻合。

4、輸精管再通治療男性不育手術治療：

輸精管再通術使很多做了輸精管結扎的患者再次有了生育的能力。美國的研究表明高達6%的輸精管結扎的患者會要求再通。由于各種生理和社會等因素，我們在臨床遇到要求再通的患者也在增加。輸精管復通手術目前推薦通過顯微手術的方式進行，采用顯微手術的方式手術成功率和受孕率明顯高于肉眼手術。國內一項研究結果如下：采用肉眼支架吻合法、肉眼無支架吻合法、顯微三層吻合法、顯微全層吻合法等四種不同的手術方法對358例輸精管結扎術者施行了輸精管吻合復通術，通過1～2 年的追蹤隨訪，輸精管吻合復通成功率分別為65.21%、74.13%、86.46%和98.34%。

找準病因是關鍵

據專家介紹，導致不孕不育的原因復雜多樣。不孕癥是150多種疾病的一個臨床表現，而不是獨立的疾病，女性包括：子宮發育不良、排卵障礙、輸卵管堵塞、卵巢因素（卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等）、免疫性不孕、內分泌因素等；男性包括：性功能障礙、免疫學因素、精索靜脈曲張等。要想早日成功懷上孩子，必須先進行科學系統的病因篩查。此外，查找不孕不育病因，夫妻雙方同診同治很關鍵。有些人認為不生孩子肯定是女方的原因，總把女方查來查去。其實不然，專家表示，導致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。因此，不孕癥患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往醫院。

不孕不育癥檢查時，可讓男方先做精液檢查，這是不孕夫婦最基本的檢查，快速、無創傷。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，就能集中精力著手從女方找原因。專家強調，即使確定了問題出在一方，另一方也要積極配合，不然可能一方剛治好，另一方又出問題，費時費力又費錢。

正確檢查才能少走彎路

臨床上，由于盲目檢查、沒有查清和查全病因就接受治療，許多不孕不育夫婦久治不愈，花了冤枉錢不說，有的甚至錯過最佳治愈時間，喪失生育機會。對此，高巧英副主任醫師指出，臨床上對不孕不育的檢查是一個循序漸進的過程，遵循從簡單到復雜，從無創到有創的基本原則，一步一步進行，力爭以最簡單的代價獲得最有價值的信息，讓不孕夫婦少走彎路。一般而言，初次檢查項目主要包括：男方精液檢查、女方有無排卵檢查、子宮附件的超聲波檢查、輸卵管通液或造影檢查、宮腹腔鏡聯合檢查術。

通常情況下，腹腔鏡用于腹腔內的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、腹膜以及腹腔內其他臟器的情況，同時可以進行輸卵管通暢試驗，而宮腔鏡則能判斷子宮內膜情況和宮腔有無粘連等，兩者通常在一個麻醉下進行聯合檢查，以彌補一個檢查的不足。檢查過程中如果發現輸卵管阻塞、子宮肌瘤、卵巢囊腫等異常情況，馬上就可以進行手術處理。最后，專家強調，在治療不孕癥時，最忌諱的一點就是亂投醫，不做到對癥治療。治不孕一定要堅持，千萬不要放棄生育的希望。

男性不育癥治療的黃金標準

1、 必須有高精密度X光機：輸卵管堵塞是女性不孕的常見原因，在子宮輸卵管碘油造影實驗中，高精密度的X光機可對輸卵管的堵塞部位和程度進行非常精確的定位。數字化高精密度X光機可自動連續攝片，實時顯示子宮輸卵管的影像，為臨床提供生動形象的診斷依據。

2、 必須具備電化學發光免疫分析儀：激素水平異常的內分泌性不孕不育在不孕不育癥中占較大的比例，不論哪種類型的不孕不育癥，激素水平的測定都是就診時的必檢項目，一些內分泌性不孕不育患者可根據激素水平確診，進而通過簡單的助孕達到治療目的。

通常的激素測定采用放射免疫法，由于試劑盒的要求，一般要在采血后的7-15天才會得到檢測結果，而且放射性核素還會對檢驗師造成損害。因此，一臺快速、精確的免疫檢測儀在生殖助孕中心的硬件設施中占有重要位置。

3、 必須設有層流手術室和實驗室：通常，手術室的消毒是通過定期的紫外線和過氧乙酸等消毒液進行消毒，不僅工作繁瑣還會遺留刺激性氣味。世界衛生組織要求的助孕生殖的手術室是外科三類手術（如：骨髓移植）所使用的層流手術室，使世界上最偉大的創造生命的手術在無菌、空氣清新、溫度濕度適宜的環境下進行。

80%的不育癥可以治愈

如果嚴格遵守WHO標準，對不育癥診斷明確，治療得當，80%的不育癥是可以治愈的。按照WHO的診斷標準和治療流程，對不育癥的治療應先確診后治療，即首先明確引起不孕癥的病因，再針對病因進行治療，有25%的不育癥，單靠病因即可確診。

依據病因可對不育分類，然后即可對每一位病人制定個性化的治療方案，做到有據可依、有的放矢，實施最有效、安全、無痛的助孕技術。