重慶醫院流行性腮腺炎高發 并發癥可引睪丸炎并致不育

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-26

揚州某高中一名女生因為腮幫子疼痛難忍前去醫院就診，結果查出患了流行性腮腺炎，該病與手足口病、水痘一樣，屬于傳染性疾病，并發癥嚴重可致不育。

據該女生介紹，她所在的班級有不少學生已經被傳染上該病。昨天下午，校方回應稱，確有學生患上腮腺炎，但是僅有一兩個，目前患病學生已經回家接受治療，并沒有出現集中傳染現象。

相關病例

女生患腮腺炎急就醫，稱不少同學患這病

17日下午1點左右，西區一家醫院口腔科急診室來了一名年齡約16歲的女生，她用手不停地揉著嘴巴兩側，感覺疼痛難忍，腮幫子可見明顯紅腫。

“醫生，趕緊幫我家小孩看看，她到底得了什么病？”經過醫生診斷，該女生患上了流行性腮腺炎，屬于兒童和青少年常見的呼吸道傳染性疾病。最終醫生給這名女生開了一些消炎藥，并囑咐她回家休息，避免出入公共場所，一個星期左右病癥將減輕并康復。

這名女生怎么會患上流行性腮腺炎？是否被其他患者傳染？記者在現場與這名女孩進行了交流，據她介紹，她在市區某高中讀高一，班級50名學生中有不少人近期患上了流行性腮腺炎，她可能也是被他人傳染的。“不僅我們班有這一現象，其他班級也有人得這個病。”該女生告訴記者。

校方回應：目前僅有兩個病例，確認病情后會將學生“隔離”

昨天下午3時，記者采訪了這名女生所在學校的相關負責人。據了解，該學校的確有學生患上這一傳染性疾病，但是并沒有這名女生所說的那么嚴重，目前經過確定，學校僅有兩個病例。

“之前有幾個學生患病，但是已經康復回來上課了。”該負責人表示，當他們得知高一有兩個學生患上流行性腮腺炎時，學校就已經要求患病學生回家休息并接受治療。另外，學校每年都會組織學生接受體檢和接種相關疫苗，避免學生患上傳染性疾病。

這名負責人告訴記者，學校本月下旬將進行期末考試，目前學生已進入緊張復習狀態，學校為了避免意外發生，也加強了管理，一旦有學生出現流行性腮腺炎癥狀，學校會將學生立即“隔離”，要求患病學生回家休息并接受治療。

醫生支招

腮腺炎治療很簡單，多喝水就行

現在正值流行性腮腺炎高發期。腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，一年四季均可發生。

患上流行性腮腺炎，如何進行治療呢？專家表示，一旦患了腮腺炎，患者應立即隔離，臥床休息。飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物。要多喝開水，保持口腔清潔，也可用復方硼砂溶液漱口。被患者污染的飲、食具需煮沸消毒。在腮腺炎流行季節合理使用口罩，也可作為切斷傳染途徑的有效辦法。

家長要留意孩子的發病癥狀，如果孩子在感冒、發燒、乏力的同時，還有腮腺酸疼、局部腫大、吃東西時尤其是咀嚼硬物時疼痛厲害等癥狀，應及時到正規醫院檢查，以免和感冒混淆，貽誤治療。

腮腺炎并發癥嚴重可致男性不育

另外，腮腺炎病毒可侵犯患者的各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有的器官，可引起腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等疾病，而流行性腮腺炎引起的睪丸炎發病率有增高趨勢，約20%腮腺炎患者會并發睪丸炎，且多見于青少年。

腮腺炎嚴重的會出現并發癥，他之前遇到了一名30多歲的男性因為腮腺炎而出現了睪丸炎。據了解，睪丸炎一般在腮腺炎發生后3-4天出現，陰囊呈紅斑與水腫，一側或雙側睪丸增大并有壓痛，有時候可見鞘膜積液。如不及時有效地治療，約有30%病人的精子會發生不可逆的破壞，睪丸可慢慢萎縮，引起精子生成障礙，導致將來發生不育癥。

解讀腮腺炎為何會導致男性不育

流行性腮腺炎是學齡前和學齡兒童期常見的呼吸道傳染病，病原體是腮腺炎病毒，通過唾液飛沫傳染，所以，一個班上常有好多小朋友先后患病。此病潛優期2周，出現感冒癥狀后，又出現腮腺腫大，特點是以耳垂為中心向前、后、下三個方向腫大，局部疼痛，張嘴和吃東西都疼痛，皮膚不紅，也不化膿。通常1-2周就好了。可是有時患兒會在患腮腺炎后第7天左右出現陰囊紅腫，睪丸也同時腫脹，疼痛或有下墜感，有時伴發熱和寒戰。睪丸炎也可與腮腺炎同時發生。疼痛輕重不等，相差較大，難以根據疼痛輕重判斷睪丸損傷的程度。一般認為青春期前腮腺炎合并睪丸炎較少見，所以造成睪丸永久性損傷的機會較少，即使受累通常也可完全康復。青春期以后患腮腺炎者更容易并發睪丸炎，因此在這一階段患腮腺炎后一定要注意臥床休息和及時治療，以避免睪丸炎的發生。

為什么腮腺炎患者容易并發睪丸炎呢？原來，腮腺炎病毒的一個特點是不僅對腺體有作用，也常作用于神經組織，胰腺，特別是對睪丸有相當的“親和力”。合并睪丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。其中有2/3為單側患病，1/3為雙側。發病時間持續3-5天，重者可達2周。發生在青春期后的睪丸炎可導致睪丸曲精細管上皮細胞和間質細胞受到病毒的不可修復的損傷，嚴重時可造成睪丸萎縮。此外，成年男子的雙側腮腺炎睪丸炎還可以引起性腺功能低下，有時同時引起無精癥或精子數目嚴重減少，低于400萬/m1。

睪丸炎的診斷是不難建立的，如睪丸的疼痛和不適，具有十分敏感和劇烈的觸痛，加上單側或雙側睪丸的腫脹，癥狀和體征都較明確，當然在睪丸出現腫脹和疼痛之前或同時，往往會有腮腺炎的癥狀和體征。有時只有一側具有體征，但這并不意味著對側睪丸就未受累，退行性病變仍可見于雙側睪丸。當體檢時發現睪丸質地不均勻和形態不規則時，多表明存在瘢痕。雙側睪丸炎患者中約有半數具有睪丸輕度萎縮。萎縮若發生在一側睪丸，對生育影響較少，也不會影響婚后性生活；如果雙側睪丸均受累，很可能導致不育，有人報告，只有5%的患者仍有生育能力。但睪丸大小無明顯減小時睪丸曲精細管仍可發生萎縮使生育力受到嚴重影響。睪丸萎縮嚴重時體積可減到5毫升左右。當睪丸細胞結構破壞和纖維化時不僅生精上皮細胞，而且間質細胞也會受累。嚴重時睪丸活檢可證實為支持細胞僅有綜合征，即患者曲精細管內無任何生精細胞存在。這類患者的生育力可以說毫無恢復的希望，然而有的患者還在盲目地四處求醫，不知浪費了多少時間、精力和藥費。有的患者在病后幾年中，睪丸仍有進行性纖維性變。患者即使仍有精子生成，計數也可能在正常范圍之內，但精子的活率往往只30%左右，運動速度也明顯降低。

其他病毒（如柯薩奇病毒）感染也會導致睪丸炎并破壞其細胞成分。對這些患者的治療處理原則與腮腺炎睪丸炎的處理原則是一致的。

近來的研究表明，成年人患腮腺炎睪丸炎后出現男子乳房女性化是因為間質細胞分泌睪酮的能力受到顯著損害，而雌激素的生成能力未受損害。由于雄激素生成的減少，雄烯二酮在性腺以外位點的芳香構化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改變，加重了男子乳房女性化。

由于發病率的不同，對青春期前男孩的腮腺炎患者，治療主要集中于腮腺炎本身；對于青春期后男子的腮腺炎睪丸炎患者的治療主要集中在睪丸炎。支持療法包括嚴格臥床休息，及早治療，認真護理，于睪丸局部放置冷水袋以減輕疼痛，使用丁字帶支持陰囊以減輕癥狀（疼痛和腫脹），從而防止和減少后遺癥的發生。及時使用足夠抗炎藥物和鎮痛劑，特別是具有睪丸劇痛時。令病人服用已烯雌酚這一促性腺激素抑制劑可以完全抑制睪丸的生精功能，由于阻止生精過程的發展，從理論上防止了病毒對曲精細管的損害。但人們往往難以耐受這一藥物，并將面臨討厭的女性化作用。國外也曾用達那唑（每日800毫克，分四次服用）治療，它對睪丸炎治療具有異曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期給予強的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的緩解癥狀的作用，但不能指望它會帶來戲劇般的作用。使用丙種球蛋白或患過腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴重程度和減緩細胞損傷的嚴重程度，有助于保護生育力。

由于腮腺炎睪丸炎是病毒感染，宜配合中藥治療，常用的方劑有如下兩個：

（1）枸桔湯加柴胡、黃芩、山梔子、龍膽草等。

（2）銀花、連翹、板蘭根、公英各9克，元參12克，青黛3克。

腮腺炎睪丸炎可以影響男子生育力甚至性能力，必須及早求治，以上藥物的應用均應遵從醫囑，切忌掉以輕心，造成嚴重后遺癥，悔之晚矣。

腮腺腫6大特點：

1、一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形，邊緣不清。

2、局部皮膚緊張、發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，說話、咀嚼尤其吃酸性飲食時會刺激唾液分泌，導致疼痛加劇。

3、通常，在一側腮腺腫脹1-4天后累及對側，雙側腫脹者約占75%。

4、頜下腺或舌下腺也可同時被累及。頜下腺腫大表現為頸前下頜腫脹，并可觸及腫大的腺體；舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現吞咽困難。

5、較重的患兒腮腺周圍組織高度水腫，可使容貌變形，并出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，但擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。

6、腮腺腫脹大多于1-3天到達高峰，持續4-5天后逐漸消退而回復正常，全程大約10-14天。

小兒腮腺炎可以預防嗎？

寶寶可在出生后14個月常規給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗，血清抗體產生可達98%，少數在接種后7～10天發生腮腺炎。

流行期間少去公共場所，可采用腮腺炎減毒活疫苗肌注預防。發現寶寶患病應及時隔離治療，至腮腫消退5天左右為止，易感寶寶應檢疫3周。對患兒要盡快隔離，并限制活動量，囑其臥床休息。要多喝白開水。經常用淡鹽水漱口，以保持口腔清潔。

腮腺炎在飲食上要注意什么？

患病期間要吃流質及軟食，如綠豆粥、綠豆湯或大米粥、菜粥等。避免酸性食物和刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。油膩食品盡量少吃或不吃，如巧克力、冰淇淋、油炸食品等。