重慶醫院如何治療腎上腺疾病所致男性不育

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-21

專家介紹，內分泌疾病也是引發男性不育癥的重要原因之一，據統計約有10%的男性不育癥患者存有內分泌障礙，其中腎上腺疾病占到較大的部分。一般來說，腎上腺疾病可以引起男性性功能障礙、少精癥和無精癥，導致男性不育，常見疾病有、腎上腺皮質功能減退癥、醛固醇癥等。

一、皮質醇增多癥

皮質醇增多癥又稱Cushing庫欣綜合征，是由腎上腺皮質分泌過量的皮質醇激素所致。血中高濃度的皮質醇可使男性患者的性欲減退和勃起功能障礙；部分患者血中睪酮水平降低、睪丸組織萎縮、精子生成障礙、間質細胞退化和生精小管纖維化，最終導致不育。

【臨床表現】

典型的表現為、滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊；多血質外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質疏松，糖耐量異常。

生殖系統表現為、勃起功能障礙、睪丸變軟、陰莖可縮小。

【化驗檢查及輔助檢查】

1、血、尿皮質醇及尿—17羥皮質類固醇測定均可增高；

2、地塞米松抑制試驗；

3、垂體或腎上腺CT可發現垂體病或腎上腺病變。

【診斷】

依據典型的臨床表現及相應化驗檢查，確定皮質醇增多癥往往不難，但需鑒別其病因和病理進行相應的治療。

【治療】

1、垂體性庫欣病

（1）繼經蝶竇切除垂體微腺瘤，為近年治療本病的首選方法。

（2）對垂體大腺瘤可作垂體手術加放射治療或藥物治療。

（3）腎上腺切除術、腎上腺切除后自體移植術；可作一側腎上腺全切，另一側大部份切除術，術后作垂體放療。

（4）藥物輔助治療，賽庚啶或丙戊酸鈉。

2、腎上腺腺瘤 手術切除可獲根治。

3、腎上腺腺瘤 應盡可能早期作手術治療。

4、不依賴ACTH的雙腎上腺增生作雙腎上腺切除術，術后行激素替代治療。

5、異位ACTH綜合征應治療原發癌瘤，并視病情選擇手術、放療或化療。如能根治則庫欣病可緩解；如不能根治則可用雙氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基導眠能、酮康唑等腎上腺皮質激素合成阻滯藥物治療。

二、原發性腎上腺皮質功能減退癥

原發性腎上腺皮質功能減退癥亦稱Addison病，是由腎上腺皮質萎縮或被破壞引起皮質醇或醛固酮缺乏所致，這類患者可有性欲衰減的表現，睪酮合成減少、精子生成障礙，而發生少精癥或無精癥。患者多有陽萎癥狀而影響性生活

【病因】

1、腎上腺結核 以往是最常見原因，約占80%，但目前發病率已明顯下降；

2、特發性腎上腺萎縮 發生與自身免疫有關，雙側腎上腺皮質纖維化，伴炎性細胞浸潤；

3、其它少見原因 惡性腫瘤轉移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等。

【臨床表現】

1、醛固酮缺乏癥群 由于機體儲納能力下降及鉀、氫離子排泄異常，引起低血鈉、低血容量、血鉀高及輕度代謝性酸中毒。表現為、無力、低血壓、慢性脫水以及虛弱、消瘦。

2、皮質醇缺乏癥群 可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良；軟弱無力、淡漠、嗜睡、精神失常，頭昏、眼花、低血壓、少尿等。

3、生殖系統 男性性功能減退，性欲減退、陽萎、少精癥。

【治療】

須去除原發病，如不能去除原發病者可予激素替代治療。

1、糖皮質激素替代 依據身高、性別、年齡、體力勞動強度確定用量，一般為上午8點服皮質醇20mg，下午2點再服10mg。

2、注意飲食調節 多吃富含營養，容易消化的食品；補充鹽份，每日至少攝入10g以上氯化鈉，如有大汗、腹瀉等情況，還應酌情增加。

3、加用鹽皮質激素 大部分患者經用皮質醇及充分攝鹽后可獲滿意療效，但部分患者仍有頭暈、乏力、血壓低，則可給予氟氫可的松0.05—0.1mg，或醋酸去氧皮質酮l～2mg。

三、腎上腺功能亢進癥

腎上腺能產生一種或多種過多的激素。腎上腺自身的改變或垂體的過度刺激可能是致病原因。該癥的臨床表現及治療取決于何種激素過度分泌，雄性類固醇，皮質類固醇或醛固酮。結合體征男性化不難診斷。實驗室檢查可測定尿中雄性類固醇的水平。如果水平升高，進一步做地塞米松抑制試驗有助于判定發病原因是癌癥或非癌性腫瘤（腺瘤）或是腎上腺皮質增生。該試驗中，地塞米松口服給藥。腎上腺增生者，地塞米松可抑制腎上腺產生雄性類固醇，腎上腺瘤或腎上腺癌患者，地塞米松能部分或完全不能降低雄性類固醇的分泌。可行腎上腺的CT或MRI檢查。

【病因】

雄性類固醇過度分泌

雄性類固醇（睪酮及類似激素）過度分泌的特征是，無論男性或是女性其性征過度發育。

雄性激素輕度升高是比較常見的，僅引起毛發增多（多毛癥）。真正的女性男性化疾病極少見，在婦女患病率大約為1～2/10萬。男性過度男性化的疾病，其發病率幾乎不能推測。

【臨床表現】

男性化特征包括面部、軀體毛發增多，禿發、痤瘡、聲音低沉、肌肉發達，女性患者子宮萎縮、陰蒂肥大，乳房縮小、停經。男子和婦女的性欲均可增強。

【治療】

分泌雄性類固醇的腎上腺腺瘤或癌須手術切除腎上腺。腎上腺增生者，使用小劑量皮質類固醇如地塞米松常可減少雄性類固醇的產生，但如劑量過大，可出現庫欣綜合征的表現。