梗阻性無精癥的治療-不同類型的無精癥是怎樣產生的

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-27

1 射精管梗阻

射精管梗阻的病因包括創傷、感染、先天性閉鎖或狹窄、囊腫,Mullerian管和 Wolffian管囊腫等。傳統的射精管梗阻的檢查,一般采用輸精管造影術。較新的造影方法包括經直腸或經會陰精囊造影術,相對于傳統的檢查方法,這一方法可以降低引起輸精管梗阻的 風險。現在,隨著科技的進步,運用經直腸B!經直腸內MRI檢查也可確診射精管梗阻,精囊較大直徑過1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治療,傳統的方法為經尿道射精管切除術(TURED)。TURED術后射精管的再通率為50%,配偶妊娠率為25%。其主要并發癥為尿液反流至射精管引起的相應癥狀,其他并發癥包括直腸和尿道外括約肌損傷。目前較新的治療方法, 是在行精囊造影的同時,對射精管梗阻部位行球囊擴張。

2 輸精管和附睪梗阻

梗阻性無精癥在大多數病例中可通過顯外科手術治療。輸精管梗阻可行輸精管輸精管吻合術(VV),文獻報道輸精管的再通率為75%-93%,配偶妊娠率為46%-82%。1995 年Sabanegh等成功將一側正常輸精管與對側正常睪丸吻合,并獲得正常排精。附睪梗阻,可行輸精管附睪吻合術(VE)。進行VE前,應行輸精管造影,以明確輸精管的通暢情況。造影應在決定手術后進行, 若單作造影而不行手術,則會造成一個新的梗阻部位。造影方式可選擇開放造影或穿刺造影。VE常見的術式為端側吻合術。近出現了一種新的VE 術式,即附睪管套疊縫合術,手術要求在附睪管遠端切開前先行套疊縫合,這樣可以減少術后精液外滲的發生。該術式能縮短術后恢復再通的時間。VE比VV的技術要求,成功率也較低,再通率為67%-85%,配偶妊娠率為27%-49%。

3 CBAVD

對于CBAVD和其他一些輸精管、射精管無法再通的患者,可行ICSI治療。梗阻性無精癥患者進行ICSI治療后,配偶妊娠率為17%- 56%。在精子收集前,應對配偶雙方進行CF突變的檢查。精子的收集方法很多,可以收集睪丸精子或附睪精子,可以經開放式活檢或經皮穿刺進行。凍存后的睪丸和附睪精子,同樣可用于ICSI治療,其治療后的妊娠率與未凍存的精子相比,無顯著性差別。

根據病因的不同，無精癥可分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥，與非梗阻性無精癥相比，梗阻性無精癥較易治療。

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梗阻性無精癥的治療，不同類型的無精癥是怎樣產生的，什么原因導致男性患上無精癥，無精癥該如何確診

無精子癥可分為兩大類，類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子癥。第二類是睪丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子癥。那么為什么會發生這兩類無精癥呢?

1、阻塞性無精子癥

患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：

先天性畸形，常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發育;

附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞;

感染、淋球菌、結核菌和其它一些細菌感染可引起附睪及輸精管阻塞;

損傷使輸精管道阻塞。

2、精子生成障礙

遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合征等。

嚴重全身性疾病和營養不良可致無精子癥。

先天性睪丸異常：睪丸發育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙。

內分泌疾病、垂體功能亢進或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子癥。

睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉以及睪丸血管病變。

放射損傷及藥物特別是細胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細胞損害，嚴重時可致無精子癥。

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無精癥會導致男性不育，無精癥可分為梗阻性無精癥和睪丸生精功能障礙無精癥兩類。梗阻性無精癥為先天或炎癥因素引起的輸精管、附睪阻塞，使睪丸產生的精子不能排出，但睪丸或附睪組織中有活精子;睪丸生精功能障礙是由于先天發育不良、藥物、射線、量元素、變態反應及內分泌疾病等全身因素使睪丸失去生精功能而導致無精子。

無精癥的病因

7%無精癥因前列腺炎而起，30多歲男士為發人群!在第六個“男性健康日”，醫生提醒，男性應重視前列腺健康，提防其導致不孕不育，甚至惡化成癌癥。

35歲-55歲的男性為前列腺炎發年齡段，發病率約為20%，其中轉化為前列腺癌的比例約為千分之一至三，經確定為前列腺癌后的五年存活率僅為30%-50%。

近年來，前列腺導致的無精癥呈增加趨勢。據了解，在不孕不育的男患者中，大約一半是因炎癥引發，“由于男性尿道與精道相通，炎癥會隨精道上升而擴大感染范圍。”統計顯示，在無精癥患者中，大約有6%至7%的病人是因前列腺炎引發，且30歲左右男士為多發人群。

重慶送子鳥男科醫院醫生提醒，預防前列腺炎和其它男科疾病需要養成良好的生活與公共衛生習慣，避免過度縱欲與不潔性生活，久坐辦公后一定要多做運動，尤其是長期騎自行車的人和的士司機要重點注意。45歲以上的中年男性較好每年進行快速檢查。尤其是感覺到下腹脹痛、身體乏力、小便不盡時更應引起重視并及時就診。

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無精子癥為精液連續3次離心沉渣涂片檢查均未發現精子，稱為無精子癥。無精子癥臨床上分為三類：先天性，后天性和阻塞性。

無精癥的病因

1、先天性無精子癥如發育畸形、睪丸發育不全，無睪丸畸形、雙側隱睪，輸精管缺如等，無治療意義(價值)。

2、阻塞性因素是指睪丸生精功能正常，但因輸精管阻塞，附睪前列腺精囊結核等，以致不能排出精子。

3、后天性無精子癥如長期食用生棉籽油睪丸萎縮，流行性腮腺炎合并睪丸炎后睪丸萎縮，睪丸生精功能障礙不能產生精子、放射病、內分泌紊亂，嚴重的全身性疾病或營養不良，輻射損傷，藥物影響、精索靜脈嚴重曲張及免疫抑制。要早期發現，積治療，但療效仍很差。

無精癥的臨床表現

多數病人無任何癥狀，先天性性發育不全者則出現相應表現，如無睪癥，隱睪癥，克氏綜合征，先天性睪丸發育不良等。

無精癥的診斷方法是：不育癥病人精液常規檢查3次未發現精子，精液離心檢查仍無精子者可確診為無精癥。

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