睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事，勃起功能障礙的先進(jìn)治療之人工陰莖植入手術(shù)

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-06

睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事，勃起功能障礙的先進(jìn)治療之人工陰莖植入手術(shù)，靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)

　　睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸在其原來(lái)的位置上發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，致使供應(yīng)它血運(yùn)的精索發(fā)生扭結(jié)，若得不到及時(shí)復(fù)位，便會(huì)引起睪丸壞死等嚴(yán)重后果。

睪丸扭轉(zhuǎn)并非十分罕見(jiàn)，但大多數(shù)人，包括部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)該癥認(rèn)識(shí)也不足，所以誤診率。常常誤診為急性睪丸炎、急性附睪炎、嵌頓疝等癥而貽誤治療。如能掌握睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)，就可能及早識(shí)別，避免惡性后果的發(fā)生。

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1.青少年是好發(fā)年齡。盡管任何年齡都可能發(fā)生，但以嬰幼兒和青少年多見(jiàn)。在一組718例分析中，平均發(fā)病年齡為14.9歲。所以父母、老師都應(yīng)密切關(guān)心孩子和學(xué)生的有關(guān)癥狀，不要因?yàn)樗麄儾粫?huì)訴說(shuō)或羞于啟齒而延誤就醫(yī)。

2.運(yùn)動(dòng)和安靜同樣可以發(fā)病。約半數(shù)是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，如上體育課或游戲活動(dòng)后;但也有40%是在安靜或睡眠時(shí)不斷翻身，側(cè)臥時(shí)睪丸總是擠壓在兩腿之間，比站立時(shí)受壓要明顯，所以容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

3.某些先天性因素易致該癥。像睪丸發(fā)育不良、下降不全(特別是腹股溝隱睪)或精索過(guò)長(zhǎng)等，都可能是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因。

4.常見(jiàn)癥狀是突然陰囊絞痛，牽涉小腹不敢直腰，疼痛可十分劇烈，稍大的孩子會(huì)手捂會(huì)陰，弓腰屈背，面色蒼白，全身冷汗;睪丸腫大，上縮呈橫位，觸痛明顯，抬陰囊可減輕疼痛。如果孩子小，不會(huì)說(shuō)，父母或老師應(yīng)仔細(xì)檢查這些部位。

5.睪丸扭轉(zhuǎn)后可在4～12小時(shí)內(nèi)發(fā)生缺血性壞死。所以應(yīng)爭(zhēng)分奪秒明確診斷，絕不可貽誤搶救時(shí)機(jī)。明確診斷后可試行手法復(fù)位,一般左側(cè)應(yīng)向順時(shí)針?lè)较颍覀?cè)向逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)復(fù)。但也不符合此種規(guī)律。如轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)疼痛減輕，表示方向?qū)︻^;如疼痛加劇，表明方向不對(duì)，應(yīng)向相反方向試轉(zhuǎn);如疼痛仍不減輕，即告失敗。應(yīng)立即手術(shù)探查，搶在睪丸壞死之前挽救睪丸。

6.一側(cè)睪丸壞死切除，往往對(duì)側(cè)睪丸也因發(fā)病時(shí)血流反射性減少，繼發(fā)生精系統(tǒng)退行性改變，以至影響以后的生育能力。所以應(yīng)對(duì)對(duì)側(cè)睪丸采取抬、提吊、按摩、理療等保獲性措施，以保全其生育能力。

溫馨提醒：睪丸扭轉(zhuǎn)一定要加以重視，盡早到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院治療，以免造成誤診或誘發(fā)其它并發(fā)癥，延誤比較好的治療時(shí)機(jī)。如需幫助請(qǐng)撥023-67601313，男科24小時(shí)為您服務(wù)。

男性勃起功能障礙一直是影響廣大男性同胞心理，生理與家庭幸福的重要議題。依照衛(wèi)生研究院，勃起功能障礙的定義是指男性無(wú)法勃起或無(wú)法維持勃起以達(dá)到滿意的性行為。根據(jù)臺(tái)灣男性醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，40歲以上臺(tái)灣男性中，64%有不同程度的勃起功能障礙。但國(guó)人由于傳統(tǒng)文化等因素，不只羞于面對(duì)伴侶，甚至面對(duì)醫(yī)師時(shí)亦難以啟齒。勃起功能障礙多是由于代謝疾病引起的。

　　治療男性勃起功能障礙的方法，可以分成物理性治療、藥物治療及手術(shù)治療。其中治療男性陽(yáng)痿的后手段，就是人工植入手術(shù)，是以開(kāi)刀的方法在海綿體內(nèi)植入對(duì)人體不會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)的硅化物來(lái)幫助病人的勃起，手術(shù)成功后外表看不出痕跡，病人也可自行操作，不用受限于服藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短的困擾。人工可提供男方足夠的硬度來(lái)進(jìn)行性行為，也不會(huì)影響到排尿及射精，如果和伴侶溝通良好，男女雙方都可以享受到美好的性生活。在過(guò)去藥物效果不彰的年代，罹患男性勃起功能障礙的患者，除了接受人工植入手術(shù)的方法以外，幾乎很難回復(fù)其性功能。

近年來(lái)隨著各種方便有效的治療(如威而鋼、樂(lè)威壯、犀力士)逐漸出現(xiàn)，藥物治療已經(jīng)成為治療男性勃起功能障礙的線選擇，也能達(dá)到不錯(cuò)的療效，因此接受人工手術(shù)的病人也漸漸減少。但對(duì)于嚴(yán)重的男性勃起功能障礙患者，藥物治療效果不彰、藥物副作用無(wú)法忍受、不愿受制于服藥限制，或病人需要一勞永逸的治療方式，在身體狀況許可下，人工手術(shù)仍然是較好的選擇 。

根據(jù)外的報(bào)告，適合做人工的年齡是五十歲到八十歲。小于五十歲的病人多半是心因性的功能障礙，應(yīng)先採(cǎi)保守療法。而大于八十歲的病人因?yàn)樯眢w狀況問(wèn)題，不一定有辦法承受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然我們?nèi)詰?yīng)考慮個(gè)人差異，為年輕但其他方法治療無(wú)效或七十多歲依然性致勃勃的病人做手術(shù)。

人工可粗略分成兩大類，一類是可折式或半硬體型，好處是手術(shù)簡(jiǎn)便、不容易故障。缺點(diǎn)是不能伸縮，只能以彎折角度的方式來(lái)操作，有些病人日常生活會(huì)覺(jué)得較為不適或不便。另一類是能屈能伸的可膨脹型，內(nèi)含填充液，使用時(shí)打開(kāi)開(kāi)關(guān)，液體就打入人工棒狀物，造成勃起;用后液體回流，恢復(fù)塬來(lái)鬆軟的狀態(tài)。無(wú)論是功能性或是勃起前后的外觀都是較為近似自然的人體，缺點(diǎn)則是因?yàn)闃?gòu)造太細(xì)緻，機(jī)械故障的比率較，植入和取出的手術(shù)也比較繁復(fù)。

此外人工長(zhǎng)期置放在體內(nèi)，除了機(jī)械故障的問(wèn)題以外，產(chǎn)生細(xì)菌感染、發(fā)炎的問(wèn)題，甚至必須再次手術(shù)，也是困擾著裝置人工的病患。自2004年起了技術(shù)的人工，除了新型設(shè)計(jì)可以大幅降低機(jī)械故障的問(wèn)題外，人工表面上涂佈抗生素，可以抑制細(xì)菌增生，可以降低手術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期感染率，對(duì)于有意愿接受人工植入治療的患者，可說(shuō)是一大福音。也協(xié)助一些過(guò)去因?yàn)榉锤矙C(jī)械故障、植入物感染所苦的病患擺脫夢(mèng)魘。

人工植入手術(shù)對(duì)于每個(gè)男性勃起功能障礙的患者，是恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健５腔颊咝枰私飧鞣N治療方式的利與弊，并與醫(yī)師及伴侶做過(guò)詳細(xì)的諮詢及溝通之后，選擇適合于自己的治療方式。

    　靜脈泄漏是勃起功能障礙的重要原因之一，而且背靜脈結(jié)扎術(shù)可以增進(jìn)勃起功能，后人卻忽視了這種觀點(diǎn)。直到1980年人們發(fā)現(xiàn)當(dāng)觀看色情影片時(shí)回流減少，在海綿體動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有些人需要用較的海綿體內(nèi)灌流量才能維持勃起，此時(shí)人們才對(duì)此重視起來(lái)。泄漏可以按發(fā)病原因可分為5種：

　　型是先天性過(guò)粗或過(guò)多，常為原發(fā)性勃起功能障礙;

　　第二型是白膜薄弱引起的靜脈閉鎖不全，常見(jiàn)于老年性勃起不全;

　　第三型為海綿體病變包括硬結(jié)癥(peyronine，ssyndrome)、外傷性斑痕及萎縮、變形，常見(jiàn)于嚴(yán)重的糖尿病和動(dòng)脈硬化患者;

　　第四型是神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)功能失調(diào)而引起的海綿體松馳障礙，常見(jiàn)于神經(jīng)性或生理性勃起功能障礙和重度吸煙者;

　　第五型是海綿體與尿道海綿體之間有異常交通支，常見(jiàn)于先天性畸型或由于持續(xù)勃起癥而做分路手術(shù)者。但是在血管性勃起功能障礙患者中，動(dòng)靜脈混合性的占50%，而單純靜脈性只占10%。以上5種中、第五型為靜脈手術(shù)適應(yīng)癥，而第二、第三型效果較差，第四型為手術(shù)禁忌癥。

　　靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)適應(yīng)癥：靜脈手術(shù)的比較好的對(duì)象是先天性過(guò)粗或過(guò)多，海綿體與尿道海綿體之間有異常交通支，常見(jiàn)于先天性畸型或由于持續(xù)勃起癥而做分路手術(shù)者。患者選擇時(shí)參考聲多普勒檢查動(dòng)脈反應(yīng)良好;海綿體注射療法和真空負(fù)壓裝置效果不佳;戒煙者;無(wú)糖尿病及動(dòng)脈硬化等重癥全身性疾病;年齡小于60歲。術(shù)前重復(fù)進(jìn)行海綿體測(cè)壓或海綿體照影，對(duì)明確靜脈泄漏出的徑路和確定手術(shù)方式很有幫助。

　　靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)方法：性勃起功能障礙的手術(shù)方法多種多樣，主要是結(jié)扎白膜表面可見(jiàn)的導(dǎo)靜脈、背深靜脈、海綿體靜脈以及腳靜脈。手術(shù)過(guò)程中注意防止損傷神經(jīng)和動(dòng)脈。常用手術(shù)方法有背深靜脈結(jié)扎術(shù)、海綿腳靜脈結(jié)扎術(shù)、海綿體靜脈結(jié)扎術(shù)、尿道海綿體剝脫術(shù)、雙髂內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)等。

　　靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)效果：Lue追蹤觀察100名患者中，成功者占44%，部分成功占24%，而這些人需要使用海綿體注射療法或真空負(fù)壓裝置(術(shù)前這些療法并無(wú)效)，手術(shù)失敗率為32%，認(rèn)為在海綿體內(nèi)壓測(cè)定及海綿體造影術(shù)觀察到，需要有相當(dāng)快的輸入速度或明顯泄漏者手術(shù)效果較好。影響手術(shù)結(jié)果的因素包括患者選擇、手術(shù)技術(shù)、海綿體造影術(shù)等因素。

　　靜脈性勃起功能障礙手術(shù)有40%一50%術(shù)后有失敗的可能性，20%還要依靠海綿體注射療法，30%一40%遠(yuǎn)期效果不佳。所以術(shù)前需要和患者充分交談，以避免產(chǎn)生過(guò)的期待感，這一點(diǎn)很重要。若嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提靜脈性勃起功能障礙手術(shù)技術(shù)可能會(huì)得到更好的結(jié)果。